周圍血管造影介入治療.ppt

周圍血管造影介入治療
動脈粥樣硬化是系統性疾病
25%
30%
19%
7%
4%
3%
12%
腦供血動脈
冠脈
周圍動脈
動脈粥樣硬化累及全身多處血管
冠心病和卒中是導致高死亡率和致殘率主要亞型，每年超過1千nting, RAS
管腔直徑≥5mm 開口處狹窄,推薦支架治療
管腔直徑<5mm 的血管,支架置入僅限于球囊成形術失敗的病例
對非開口處腎動脈狹窄，應用支架術的資料很少
肌纖維發育不良的支架置入作為首選治療？
腎動脈狹窄成形術 －步驟
標準腹主動脈造影
選擇性腎動脈插管與造影
狹窄兩端測壓
***甘油 和 肝素 (i.v.)
腎動脈 guiding
PTA 和支架
常用的腎動脈支架植入術的器械
動脈鞘 ：6Fr / 7Fr / 8Fr
造影管： ▲ 5Fr Sidewinder?, Cobra? Renal curve －測壓（如＞20/10mmHg → stenting)
▲ 6Fr JR4
腎動脈狹窄成形術－器械
球囊:
單純PTA : 等大或略大
支架預擴 : 小球囊 ( 3-4mm )
球囊微型化 : 3-4 F → monorail
Guidewire :
14”、18” 球囊
35” 常規球囊
腎動脈血管成形術技術
Stents:
球擴式
自膨式
Guiding:
標準技術
Long sheath or guiding:
Standard tech.
操作技術 #1: 7Fr / 8 Fr 導管系統
把指引導管掛在腎動脈開口上
Step 1
Technique: 7Fr or 8 Fr catheter system
0.018” － 0.035” 鋼絲通過病變并進入腎動脈遠端
Step 2
Step 3
把球囊沿鋼絲送入病變行預擴張
Technique:7Fr & 8Fr catheter system
把指引導管沿球囊導管跨過病變
保留鋼絲的同時撤出球囊導管
Step 4
Step 5
Technique: 7Fr & 8 Fr catheter system
把支架送至導管口后，回撤指引導管至腎動脈開口外
Step 6
Step 7
按照支架釋放的標準方法釋放支架
男，55歲
左腎動脈
狹窄PTA
及5年復查
女32歲，Bp 160/100mmHg,
診斷纖維肌發育不良
PTA成功標準
殘余狹窄 < 20%
壓力差 <10mmHg
Author
Date
Arteries(n)
Success(%)
Restenosis(%)
Blum et al.
2019
74
100
11.0
Tuttle et al.
2019
148
98
14.0
Henry et al.
2019
209
99
11.4
van de Ven
2019
43
90
14.0
Rocha-Singh et al.
2019
180
97
12.0
RAS成功率與再狹窄
并發癥
報道 1%-11%
血管痙攣
血管閉塞
Dissection
破裂
血栓與栓塞
Radilogy 2000;216:78
N.Engl.J.Med.2019;336:459
術前
術后
鎖骨下動脈支架術
術前
術后
髂動脈介入治療
主動脈腔內修復術
(Endovascular Aortic Repair, EVAR)
主動脈腔內治療
腹主動脈瘤
Abdominal Aorta Aneurysm, AAA
的腔內治療
腹主動脈瘤的腔內治療
適應癥
- 瘤體直徑>5cm
- 瘤體直徑每年增加5mm
- 出現破裂或其他并發癥征象
術前
術后
主動脈夾層腔內治療E V A R
主動脈夾層分型
DeBakey 分型
Stanford 分型
Kirklin 分型
Crawford 分型
夾層動脈瘤的分型
自然病程和預后
主動脈夾層的預后極差
未經治療的急性主動脈夾層
約33%在24小時死亡
50%在48小時內死亡
80%在一周內死亡
約75%死于主動脈破裂
手術指征
DeBakeyⅠ、Ⅱ型主動脈夾層