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呼吸系統像診斷學
[致病菌]
由人型或牛型結核桿菌引起的肺部慢性傳染病。

肺部病變可能為身體多個臟器病變的一個部分。
[臨床表現]
咳嗽、咯血、胸痛。
發熱、疲乏、食欲減退、消瘦。
8)
良性腫瘤
肺錯構瘤
腺瘤
其它肺良性腫瘤——平滑肌瘤、纖維瘤、
脂肪瘤、乳頭狀瘤、
血管瘤、神經纖維
瘤、 軟骨瘤。
惡性肺腫瘤
支氣管肺癌
癌肉瘤
轉移瘤
原發性支氣管肺癌（primary bronchogenic carcinoma)
發生于主支氣管至終末細支氣管粘膜上皮、腺上皮及肺泡上皮。
年齡在40歲以上者多見。
[病理] 組織學類型、大體類型
一、組織學類型
根據對肺癌的光鏡及電鏡觀察，結合免疫組織化學標記，按照組織發生和分化進行組織學分類：
1、來自支氣管表面上皮的癌（具有腺上皮、鱗狀上皮分化特征）
鱗癌、腺癌、 鱗腺癌、大細胞癌。
2、來自神經內分泌細胞的癌（具有神經內分泌分化的特征）
（1）高分化的：類癌
（2）中分化的：不典型類癌
（3）低分化的：小細胞癌
3、來自細支氣管 Clara細胞和Ⅱ型肺泡細胞的癌：
細支氣管肺泡癌
二、大體類型——是X線診斷常用分型
根據肺癌發生部位可分：
中央型、周圍型、彌漫型。
Ⅰ、中央型肺癌
概述：
（1）發生部位：
肺段或肺段以上支氣管。
組織學類型——
主要為鱗狀上皮癌、
小細胞癌、大細胞癌、
類癌。
（2）生長方式：
管內型、管壁型、管外型。
管內型
管壁型
管外型
（3）早期中央型肺癌：
腫瘤局限于支氣管腔內、或在肺葉或肺段支氣管壁內浸潤生長，未侵及周圍肺實質，并且無轉移者。
進展期肺癌——包括中、晚期肺癌，腫瘤體積較大，或有轉移。
[中央型肺癌X線表現]
1、早期：
（1）平片：
a、可沒有任何異常表現。
b、常見為斑片及條索狀陰影：
為支氣管阻塞引起的阻塞性肺炎。
（2）肺門體層攝影：
（3）支氣管造影：
2、進展期肺癌：
（1）腫瘤瘤體征象：
（2）支氣管阻塞征象：
（3）轉移表現：
（1）腫瘤瘤體征象：
a、平片：
肺門腫塊影，突向肺野，邊緣清楚，可有分葉。
b、支氣管體層：
肺門腫塊、管腔內結節、管壁增厚、管腔狹窄及阻塞。
c、支氣管造影：
管內結節樣充盈缺損、管腔狹窄及阻塞。
（2）支氣管阻塞征象：
a、阻塞性肺氣腫：
發生于一個肺葉——
相應肺野透明度增加，
肺紋理稀疏。
與肺門腫塊并存。
b、阻塞性支擴：
肺葉或肺段范圍內
的帶狀及條狀陰影。
當呈手套狀時稱為
“手套征”。
與肺門腫塊并存。
c、阻塞性肺炎：
為局限性斑片狀影、
肺段、肺葉實變影。
特點：
陰影不易吸收，
或吸收后短期復發。
d、阻塞性肺不張：
可發生于一個肺段、肺葉或一側肺。
與肺門腫塊并存。
中央型肺癌
右肺門腫塊伴右肺上葉不全性肺不張。
轉移表現：
肺門淋巴結轉移——肺門影增大。
縱隔淋巴結轉移——縱隔影增寬。
膈神經受侵——肌矛盾運動。
肺內轉移——肺內結節。
胸膜轉移——胸腔積液。
肋骨轉移——肋骨破壞。
心包轉移——心包積液。
其他骨轉移、腦轉移等。
Ⅱ.周圍型肺癌
概述：
1、 周圍型肺癌
發生于肺段以下支氣管的肺癌。
2、肺上溝瘤：
發生在肺尖部的周圍型肺癌，并與臟層胸膜接觸，現又稱為肺尖癌。
組織學——主要是細支氣管肺泡癌和腺癌。也可為鱗癌、小細胞癌、大細胞癌及類癌。
[X線表現]
1、早期周圍型肺癌：
（1）瘤體直徑為2cm或2cm以下、并無轉移者。
（2）主要征象：
a、分葉征。
b、邊緣毛糙、模糊。
d、空泡征或小泡征：結節內小的透光區。
c、胸膜凹陷征。
2、進展期肺癌：
特點：腫塊且較大，多在3cm以上。
（1）腫瘤密度
a、均勻。
b、癌性空洞：
特點——多為厚壁，內緣凹凸不平，有的形成結節，空洞外緣呈分葉狀。
c、鈣化：約為1％，結節、點狀。
（2）腫瘤邊緣：
a、邊緣毛糙，有毛刺，
或模糊。
b、分葉征。
c、臍凹征或臍樣
切跡。
（3）腫瘤的外圍：
a、瘤體周邊部可有斑片狀影——阻塞性肺炎。
b、胸膜下腫塊者：
胸膜增厚。
胸