宣痹湯加減治療風濕熱痹100例療效觀察.doc

宣痹湯加減治療風濕熱痹100例療效觀察
【摘 要】目的:宣痹湯加減治療風濕熱痹,包括尪痹、大僂、骨關節炎、痛風等風濕性疾病,辨證屬風濕熱痹臨床治療觀察。方法:上述風濕性疾病急性期,在非甾體抗炎藥和/或糖皮質激素治療同時,均加用、雙腕、雙膝等多關節腫脹疼痛,伴晨僵大于1小時,曾就診"太鋼總醫院",診斷"類風濕關節炎",住院治療,予口服"雷公藤多甙片"等治療,療效差,2003年再次就診太鋼醫院,診斷同前,予"甲強龍"沖擊治療,同時靜滴"環磷酰***"及口服"甲氨蝶呤片"等治療,療效欠佳;2007年就診"北京西苑醫院",診斷同前,口服中草藥治療,癥狀減輕。2017年10月份狀加重,就診"太原澤億醫院",診斷同前,予甲強龍沖擊治療,靜滴地塞米松磷酸鈉注射液、益賽普,口服維A酸片、西羅莫司、二甲雙胍片、輔酶Q10、來***米特片、洛索洛芬鈉片等治療,癥狀減輕,但停藥易反復。入院前1月加重,伴低熱,體溫最高,38.1°,晨僵>1小時,自行口服洛索洛芬鈉片、氨伽黃敏膠囊等治療,療效差,后就診我科。
既往高血壓病10年余,血壓最高160/110mmHg;曾雙拇外翻手術。
查體:頸椎棘突及椎旁壓痛(+)、活動痛(+),活動受限;腰椎棘突及椎旁壓痛(+)、活動痛(+),屈伸可達功能位;雙手掌指、近指關節腫脹,皮溫高,雙手尺側偏,壓痛(+)、活動痛(+),握拳障礙;雙腕關節Ⅲ°腫脹,皮溫高,壓痛(+),活動痛(+),雙腕強直畸形,活動受限;右肘關節,皮溫高,壓痛、活動痛(+),屈110°、伸-20°;雙膝Ⅱ°腫脹,左側明顯,皮溫高,屈100°、伸-10°,局部壓痛(++),活動痛(++);雙側跖趾關節壓痛(+)活動痛(+),負重疼痛。雙浮髕試驗(+),雙"4"字實驗(+),舌體正常,舌質紅,苔黃膩,脈弦滑。 化驗:風濕檢查:紅細胞沉降率 52 mm/h,類風濕因子 111.46 IU/ml,C反應蛋白 32.71 mg/l;早期類風濕:抗核抗體 均質型(1∶40) ,抗環瓜氨酸肽抗體 >1600 RU/ml,抗角蛋白抗體 陽性(+) ,抗核周因子 陽性(+)。
診斷:尪痹-風濕熱痹,西醫診斷:類風濕關節炎,高血壓病3級 (高危)
診治:清熱利濕,消腫止痛。
予雙***芬酸鈉雙釋放腸溶膠囊,75mg/次,1次/日;口服醋酸潑尼松片15mg/日,晨起一次頓服;予宣痹湯加減:防己15g、薏苡15g、杏仁15g、滑石15g、連翹9g、半夏9g、晚蠶沙9g、黃柏10 g、百部12 g、通草12 g、豨簽草30 g、苦參15 g、甘草8g,21劑,每日一劑,水煎300ml左右,早午晚三餐后半小時服用。
治療3周后,關節腫痛緩解,晨僵緩解,無發熱;風濕檢查:紅細胞沉降率 9 mm/h,類風濕因子 165.17 IU/ml,C反應蛋白 1.50 mg/l;停止口服雙***芬酸鈉雙釋放腸溶膠囊,醋酸潑尼松片減量為10mg,加用甲氨蝶呤片,10mg/周服用,至今病情平穩。
2 結果
臨床治愈80例,占80%;顯效16例,占16%;有效4例;無效 0例?？傆行?00%。
3 討論
宣痹湯出自《溫病條辨》卷二,主治濕痹。防己15g、薏苡15g、杏仁15g、滑石15g、連翹9g、山梔9g、半夏9g、晚蠶沙9