臨床免疫學.doc

?臨床免疫學?
班級：09級臨床三班
姓名：姬小東
學號:P092214645
免疫缺陷病的一般特征和防治原那么
【摘 要】： 免疫缺陷病〔immunodeficiency球蛋白血癥始于生后6～8個月。年齡越小病情越重，治療難度也較大。
五、免疫缺陷病的防治原那么：
1.一般處理：加強營養，細心護理，減少感染時機十分重要。應防止接種活疫苗，如小兒麻痹疫苗、麻疹疫苗等。接種活疫苗有誘發感染的危險。很多細胞免疫缺陷病兒的初次診斷是在疫苗接種后出現并發癥時。如證明病兒有一些抗體合成，可給予滅活的菌苗或疫苗，如白喉、百日咳、破傷風菌苗等。要積極治療各種慢性感染。
細胞免疫缺陷病兒不應輸入新鮮全血，因輸入的淋巴細胞能使病兒發生移植物抗宿主反響〔GVHR〕。必須輸血時，應給予2周以上的陳舊血，或輸血前經3000倫琴〔R〕的放射處理。
一般情況下，病兒不用腎上腺皮質激素及其它免疫抑制劑。要嚴格控制扁桃體和腺樣體切除術。除非有特殊情況，脾切除術應列為禁忌，因脾缺如可加重原有的免疫缺陷，突然發生嚴重敗血癥、重癥肺炎或腦膜炎等。
2.抗生素的應用：感染的病原學檢查是必要的。應做咽、血、膿和其它分泌物的細菌培養，有目的地選擇抗生素。如抗生素無效，應考慮有真菌、分支桿菌、病毒或原蟲感染的可能。有人主張，應用丙種球蛋白仍有反復感染；或患Wiskott-Aldrich綜合征等而常發生嚴重感染時，持續應用預防性抗生素是有益的。
3.丙種球蛋白的應用：人血丙種球蛋白注射劑中95％以上是IgG，僅有微量的IgM、IgA和其它血清蛋白質。因為IgM、IgA的半衰期只有7天左右，而且含量甚低，故無治療意義。
〔1〕指征：作為替代療法，對于那些缺乏IgG或IgG亞類的體液免疫缺陷者，堅持注射丙種球蛋白能有效控制感染，聯合免疫缺陷者收效有限，而對細胞免疫缺陷者那么無使用價值。
〔2〕給藥途徑和劑量：我國市售人血免疫球蛋白注射劑的濃度為10％，即100mg/ml。胎盤丙種球蛋白注射劑濃度為4～5％。一般給200mg/kg/月。初次治療劑量加倍。急性感染期間免疫球蛋白分解代謝增加，應適當加量。由于吸收率的不同，注射部位蛋白水解多少不一，在組織內的破壞也有差異，所以在給丙種球蛋白后，每個病人血清Ig***平的增加也是不同的，一般肌注100mg/kg，血清IgG升高1g/L〔100mg/dl〕。
丙種球蛋白肌注時應取多部位深部注射，每一部位宜少于5ml，最好在臀部，也可在前股部。注射可能引起壓痛、無菌性膿腫、纖維化和坐骨神經損傷。血小板減少者可致血腫。國內已開始生產供靜脈注射用的免疫球蛋白。與肌肉注射相比，靜脈注射優點為：①免疫球蛋白防止在局局部解破壞和吸收不佳，利用率提高；②發揮作用較快；③防止肌肉注射時疼痛、硬腫等局部反響；④可一次大量注射，減少注射次數。
〔3〕副作用：丙種球蛋白是一種平安的生物制品，肌注極少有過敏反響，偶可見惡心、嘔吐、紫紺等。它在試管中可聚合為大分子的復合物〔9.5S～40S〕，具有很強的激活補體作用。丙種球蛋白產生的罕見的全身反響可能與這種聚合有關。在以下幾種情況中，反響發生率會增加：①從前接受過丙種球蛋白；②將肌注制品用于靜脈注射；③胎盤球蛋白中如混有A、B血